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Solicitud de Conexión con Padres

Home > Centers of Excellence > National Parents First Call Center > National Prenatal First Call Center – Expectant Parents > Solicitud de Conexión con Padres

Solicitud de Conexión con Padres

  • Bienvenidos. No están solos. Estamos aquí para usted. Este formulario le conectará con un padre o madre de National Prenatal First Call que también recibió un diagnóstico prenatal con sospecho o confirmación. La conversación telefónica será confidencial. Si tiene alguna pregunta sobre cómo completar el formulario, puede escribir a nationalfirstcall@mdsc.org.

    * = obligatorio

  • Sobre Usted

  • Sobre Su Embarazo

  • MM slash DD slash YYYY

  • Información Adicional Opcional

  • Por favor, comparta la siguiente información para ayudarnos a establecer la conexión más significativa posible:

  • Podríamos ponerte en contacto con un padre/madre bilingüe de First Call (Programa de Primera Llamada).

  • Información de Ubicación

  • Toda la información personal se mantendrá confidencial y no se compartirá.

  • This field is hidden when viewing the form

  • Método de Contacto Preferido

  • Formulario de Consentimiento

  • Por favor, revise esta exención de responsabilidad/consentimiento.

    EL FUTURO PADRE O MADRE DEBE MARCAR LA CASILLA O FIRMAR EL FORMULARIO

    Entiendo que hablaré con un padre o madre voluntario que está capacitado(a) y que la conversación no constituye consejo médico ni asesoramiento profesional. El Centro Nacional de Primeras Llamadas Prenatales no ofrece asesoramiento de ningún tipo. Mi(s) conversación(es) con un padre o madre voluntario/a será(n) confidencial(es) y solo se compartirá un breve resumen de nuestras llamadas con el Equipo de Apoyo Familiar del Centro Nacional para garantizar que se me brinden recursos y apoyos individualizados. Mi información personal no se compartirá y se mantendrá confidencial dentro del Centro Nacional de Primeras Llamadas Prenatales.

  • Si no ha tenido noticias de un padre o madre voluntario/a en 24 horas, puede enviarnos un correo electrónico a nationalfirstcall@mdsc.org

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